ZORGSTELSEL VANAF 2006:

Restitutie via uw zorgverzekeraar

De mondhygiënische behandeling valt ,afhankelijke van bij welke zorgverzekeraar u uw verzekering u heeft afgesloten, onder de aanvullende verzekering of de aparte tandartsverzekering. Indien u een restitutieverzekering heeft afgesloten waarbij de zorgverlener niet gecontracteerd hoeft te zijn, dan krijgt u de behandeling geheel of gedeeltelijk vergoed, tot het maximum van de totaal te vergoeden tandheelkundige zorg, die bepaald wordt door uw zorgverzekeraar.

Heeft u een naturapolis of een restitutiepolis waarbij de zorgverlener / mondhygiënist wel gecontracteerd moet zijn, dan krijgt u vermoedelijk de behandeling niet vergoedt. Een aantal zorgverzekeraars bieden de zorgverleners / mondhygiënisten een contract aan met eenzijdige voorwaarden. Als mondhygiënist wil ik zelf de zeggenschap over mijn eigen praktijk behouden evenals de vrijheid om mijn behandelingsmethoden, materialen en medicatie af te stemmen op de nieuwste wetenschappelijke inzichten. Keuzes die ik natuurlijk maak in overleg met u als patiënt en die dus naar mijn idee niet bepaalt moeten worden door de zorgverlener.

Om deze reden heb ik geen enkel contract afgesloten met enig zorgverlener. Door de beroepsvereniging wordt er nog overleg gevoerd met verschillende zorgverleners over inhoudelijk betere contracten. Gevolg is wel dat u mogelijk de behandeling niet vergoed krijgt. U kunt echter altijd telefonisch contact opnemen met uw verzekering of vergoeding toch mogelijk is.

Afhankelijk van uw verzekering kan de mondhygiënische behandeling geheel, gedeeltelijk of niet bij hen gedeclareerd worden. Indien u uw verzekeringsbewijs en een kopie van de verzekeringsvoorwaarden meebrengt, kan ik zoveel mogelijk proberen het uurtarief of de behandelcodes horende bij uw verzekering op uw nota vermelden, waardoor de kans op declaratie van uw verzekering aan u vergroot wordt. Exacte informatie over wat uw verzekering vergoedt, kunt u bij uw eigen verzekeringsmaatschappij navragen.

NATURA OF RESTITUTIE POLIS

U kunt kiezen uit een natura of een restitutiepolis voor uw basis- en of aanvullende zorgverzekering.

Bij een natura polis:

· Ziet u de rekening van de zorgverlener niet en wordt deze rechtstreeks naar de zorgverzekeraar gestuurd.

· U kunt niet kiezen naar welke zorgverlener u gaat, u moet naar de zorgverlener met wie uw verzekering een contract heeft afgesloten.

· Besluit u toch naar een andere zorgverlener te gaan, dan wordt er door uw verzekering niets betaald.

· Ik heb geen contracten afgesloten met zorgverzekeraars dus kunt u uw mondhygiëne nota daar nooit rechtstreeks indienen.

Bij een restitutie polis:

· Kunt u of naar een zorgverlener die een contract heeft met uw verzekering, u ziet de nota dan niet, deze wordt direct tussen zorgverlener en zorgverzekeraar verrekend.

· Kiest u er echter voor naar een zorgverlener te gaan die geen contract heeft, dan betaald uw verzekering afhankelijk van de zorgverlener geheel, gedeeltelijk of niets van uw nota.

· U heeft echter dan de mogelijkheid om zelf de beste zorgverlener te kiezen die bij u past. Deze mogelijkheid is er niet bij de natura-polis.

· Ik heb geen contracten afgesloten met zorgverzekeraars, u kunt uw nota zelf indienen bij uw verzekering en afhankelijk van de polisvoorwaarden van uw verzekering krijgt u dan een gedeelte van of de gehele behandeling vergoed (mogelijk tot een bepaald maximum per jaar).

Wilt u straks uw mondhygiëniste factuur kunnen indienen bij uw zorgverzekeraar kies dan in ieder geval:

een polis op basis van restitutie

U heeft dan de grootste kans dat de nota geheel of gedeeltelijk vergoedt wordt.

Er worden op dit moment diverse contracten door de zorgverzekeraars aangeboden aan de zorgverleners / mondhygiënisten, waarvan de voorwaarden niet aanvaardbaar zijn en dus niet door mij zullen worden ondertekend.. Met geen enkele zorgverzekeraar heb ik een contract. Aangezien de keuze van behandelaar en behandeling anders door hen bepaald wordt, in plaats dat de behandeling gekozen kan worden die bij uw gebit noodzakelijk is. Ik wil kwalitatief goed werk kunnen leveren. Indien u geen restitutiepolis afsluit, loopt u het risico dat u waarschijnlijk van de nota van de mondhygiënist niets vergoed krijgt.

U dient vanaf 2006 bij ieder bezoek mee te brengen:

Een identiteitsbewijs

Uw verzekeringspasje van uw zorgverzekeraar

Mogelijk moeten in de toekomst de nota’s van de mondhygiënist door een incassobureau worden aangeboden aan uw verzekering en zal u dus geen nota meer rechtstreeks van mij ontvangen.

Een aparte tandartsverzekering?

Het afsluiten van een tandartsverzekering bij uw aanvullende verzekeringspakket:

· Bepaal goed wat uw eigen jaarlijkse kosten zijn voor tandarts en mondhygiëniste samen op jaarbasis en vergelijk dit met het premie bedrag dat u per jaar moet betalen.

· Het kan zijn dat het gunstiger voor u is om geen verzekering af te sluiten, en de kosten bij de bijzondere lasten op te voeren aan het eind van het jaar bij de belastingopgave.

· Kijk goed bij de voorwaarden of de vrijgevestigde mondhygiëniste wordt vergoed, of alleen een mondhygiëniste in loondienst bij een tandarts. Anders vergoedt de verzekering alleen als de nota door uw tandarts wordt uitgeschreven. En of er voor het in aanmerking komen voor de vergoeding een contract nodig is tussen uw zorgverlener en uw zorgverzekeraar.

Wat u uiteindelijk zelf gaat betalen voor de mondhygiënische behandeling hangt af van:

· Of u voor een natura of een restitutiepolis kiest.

· Bij welke maatschappij u uw verzekering afsluit.

· Welke voorwaarden er in uw polisvoorwaarden staan met betrekking tot de vergoeding van een behandeling bij een vrijgevestigde mondhygiënist.

· Dat ik geen contract heb afgesloten met de verschillende zorgverzekeraars.

Natuurlijk ben ik bereid om uw nota (indien mogelijk) zoveel mogelijk te laten aansluiten op de voorwaarden van uw verzekeraar. U kunt hiervoor het beste een kopie meenemen van de polisvoorwaarden van uw verzekering. (hoofdstuk mondzorg / parodontologie / mondhygiënist)